通过口服方法来治疗青春痘的药物可归纳为三大类：维A酸类、抗生素类和激素类。

     维A酸类

     维A酸类又称为维甲酸类药物。它是一种天然存在或人工合成的具有维生素A活性的衍生物。迄今为止已经合成了近2 500种维A酸类衍生物。近20年来，该类药物已被广泛应用于多种皮肤病的治疗。目前，维A酸类药物可分为三代，第一代为非芳香族类维A酸；第二代为单芳香族类维A酸；第三代为多芳香族类维A酸。其中，用于治疗青春痘的口服药物，主要是第一代维A酸类。

    第一代维A酸类药物治疗青春痘的作用途径主要有4个方面：①维A酸可使基底细胞成熟过程延长，并使皮脂腺细胞数减少，皮脂合成也相应减少，从而使皮脂分泌降低。②维A酸可通过调节表皮细胞的分裂和更新，抑制表皮的角化，从而起到疏通堵塞毛孑L的作用。③维A酸可改变皮脂腺内的脂质成分，抑制依赖于脂质环境生长的痤疮丙酸杆菌，从而达到抗炎的目的。④显著减轻非特异性炎症反应。综上所述，维A酸类药物可以作用于青春痘治疗的各个环节，最大程度地达到清除青春痘的目的。但必须注意的是，维A酸类药物有致畸作用，还可引起血脂升高，因此禁用于已经怀孕或一年内打算怀孕的妇女。高血脂和肝功能严重异常者也应避免使用。同时，用药期间有明显口干、眼干和自觉皮肤干燥代维A酸类药物以异维A酸为代表。

     治疗王牌——泰尔丝

    异维A酸的商品名叫“泰尔丝”，最早是在1982年经美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗青春痘，至今已经有20多年了。从药理方面讲，造成痤疮的原因主要是四个方面：①毛囊漏斗部上皮细胞角化；②痤疮丙酸杆菌的大量繁殖；③皮脂的大量分泌；④病人本身的炎症反应。由于泰尔丝对于这四个方面都有抑制和治疗的作用，因此泰尔丝可以从根本上治疗痤疮，并且可以使病人长期的缓解不复发。在目前治疗痤疮的口服药物中，只有奉尔丝能够减少痤疮的复发。由于异维A酸疗效显著，在国际上被称为治疗青春痘的“金标准”药物。国内是在1995年上市，目前已经在临床应用了10多年的时间，经临床使用发现，泰尔丝无论是用于治疗结节囊肿性重度痤疮，还是用于预防痤疮的复发，效果都十分理想。根据上海华山医院、瑞金医院、长征医院和华东医院临床协作组的临床试验表明：泰尔丝治疗痤疮的总有效率为98．2％。而且除了治疗痤疮外，在脂溢性皮炎、脂溢性脱发、掌跖角化病、扁平疣、牛皮癣、毛发红糠疹等疾病的治疗中也具有一定的疗效。

    泰尔丝是一种口服密封软胶丸剂型，在制剂中加入了抗氧剂和遮光剂，避免了维A酸类药物的见光分解，从而保证了药物的稳定性。软胶丸内是混悬型溶液，药物的颗粒直径只有o．2—5微米，从而确保了药物在体内的快速吸收，提高了药物的生物利用度。

    建议病人饭后服用，同时可以根据病人的体重不同而采取不同服药方法：体重≥50千克者，在第1个月每天服用3次，每次1粒；土个月后可减量服用，改为每天2次，每次1粒，以便于维持疗效，6～8周为1个疗程。体重<50千克者，开始每天2次，每次1粒，1个月后减量服用，每天1次，每次1粒，6～8周为1个疗程。根据国外学者报道，每日每千克体重用o．5毫克异维A酸治疗青春痘，6周即见显著效果，12—16周基本治愈。用该剂量治疗青春痘，复发率低，疗效显著，不良反应最少。

    在服用后的第1周，泰尔丝会发挥其强大的抑制皮脂分泌的作用，皮肤油脂分泌减少，同时由于这个原因，病人可能会感觉到口干的现象；到第2周皮脂的溢出明显减少，此时由于泰尔丝抑制痤疮丙酸杆菌和抗炎症的作用还未发挥出来，所以可能会出现极个别病人痤疮加重的情况；第3、4周的时候，泰尔丝的作用完全发挥，皮肤明显改善，面部痤疮减少或消失，炎症损害也相应减少；第6到8周，面部痤疮基本痊愈，躯干部位的粉刺和炎症损害也明显减少；第3～8月，严重的痤疮如结节、囊肿型痤疮可持久性痊愈。

    由于泰尔丝独特的药理作用，可以抑制皮脂的大量分泌，所以会导致服用的时候产生口干的现象，有的还会出现唇炎以及皮肤干燥等，除口干外其他的副作用发生率都很低，而且都比较轻微，停药就可恢复。口干的现象可采取以下方法来缓解：①外用润唇膏或凡士林，同时要多喝水；②可以服用一些B族的维生素，如B2；③如果反应强烈可调整用药，减量服用同样有治疗效果。

    用药时还请注意，因为泰尔丝是属于维A酸类的药物，因此要避免和维生素A合用，以免引起体内的维生素A过多，造成维生素A过多症状。另外，服用泰尔丝的过程中也要避免和四环素类的抗生素合用，以免引起颅内压升高，造成所谓的假性脑瘤的现象产生。有肝肾功能不全者不宜服用。最重要的是，由于所有的维A酸类药物都会影响胎儿的发育，因此服用后需要避孕，但不同的维A酸从体内排出的时间不同，因此要求的避孕期也不一样。泰尔丝是所有口服维A酸药物中要求避孕时间最短的，停药后只需要避孕三个月。而其他的维A酸如维胺酯要求避孕6个月；阿维A和阿维A酯需要避孕两年以上。

    和其他的痤疮治疗药物比较，泰尔丝的优点可以总结为以下三点：一个标准——泰尔丝是国际治疗痤疮的金标准药物；二个快速——起效快、代谢快；三个出众——吸收出众、疗效出众、安全出众。可以说是治疗痤疮的王牌药

    价廉物美的维胺酯

    维胺酯的化学名称为N-(4-乙氧羰基苯基)维生素甲酰胺。它是我国在20世纪80年代初自行研制的第一代维A酸类产品，通过对全反式维A酸进行结构修饰，使羧基与对氨基苯甲酸乙酯反应后形成酰胺，使其具备了维A酸的临床治疗作用，而减低了维A酸的很多不良反应，毒副作用小、经济易得是其最大特点。但本药也有不足之处，其中较为突出的是，维胺酯口服后在体内的吸收稍差，剂量不足时往往临床疗效受到影响。另外，维胺酯本身的不稳定也给其效价带来一定影响，室温放置时间较长时，有效成分含量有所降低。目前，市售三蕊胶囊，其主要成分即为维胺酯。该药的胶囊内为隋效地克服了维胺酯的不足。

    临床上常采用每次25毫克，每天3次口服，或每天1~2毫克／体重，分3次口服，连服4周为1个疗程。

    抗生素类

    青春痘的发病与多种因素有关，其中细菌感染对疾病的发生和发展起了推波助澜的作用。例如，从寻常型痤疮病人的丘疹、脓疱和粉刺中分离最多的是厌氧菌，包括痤疮丙酸杆菌和颗粒丙酸杆菌；需氧菌包括金黄色葡萄球菌、中间型葡萄球菌和表皮葡萄球菌，其中以痤疮丙酸杆菌最为常见。在粉刺中痤疮丙酸杆菌和表皮葡萄球菌明显增多，而在脓疱中以金黄色葡萄球菌为多。

    采用口服抗生素治疗青春痘已有50多年的历史，经临床应用后发现抗生素也是治疗青春痘的有力武器。通过抗生素治疗，可以抑制痤疮丙酸杆菌以及其他细菌的增殖，直接抑制炎症反应，并减轻炎症性痤疮的症状。但口服抗生素需注意不可滥用，一旦炎症被控制应适时停药，以免细菌对抗生素产生耐药性。

    口服抗生素治疗青春痘一般应用于下列几种情况：①小度或重度青春痘病人。②中度青春痘且有瘢痕形成倾向或有炎症后色素沉着倾向病人。③青春痘面积广泛，如累及胸、肩、背部的病人。④局部外用抗生素治疗无效或不能耐受的病人。

    较常用于青春痘治疗的口服抗生素包括以下几种。

    广谱抗炎的米诺环素

    米诺环素(minocyclin，简称minocin)又称美满霉素或二甲胺四环素，属第二代半合成的四环素类药物。米诺环素较其他四环素类药物显著的优越之处是，服药时进食或同时饮用乳制品不影响其吸收，且有高亲脂性。
    米诺环素具有广谱的抗感染作用。实验证明，米诺环素对多种厌氧菌和需氧菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌、球菌、杆菌、某些真菌和蠕形螨虫均有抑菌作用。并且米诺环素的抗感染能力在四环素类药物中是最强的。Akamatsu等(1991年)研究证明，米诺环素具有显著抑制所有生物型痤疮丙酸杆菌的作用，而同样抑菌浓度的红霉素、四环素或克林霉素仅对其中2和3型生物型痤疮丙酸杆菌起抑制作用，因此米诺环素具有减轻所有生物型痤疮丙酸杆菌菌株引起炎症能力。

    米诺环素也具有抑制皮脂分泌的作用。临床研究显示，米诺环素能显著减少面部皮肤游离脂肪酸的水平，在停药后仍能在一定时间内维持该药物的作用。

    米诺环素还能抑制中性粒细胞的趋化性，抑制参与炎症的氧中间体，从而具有抗炎症作用。

    早期治疗寻常痤疮用米诺环素口服，每天2次，每次100毫克，近来报道采用每天3次，每次50毫克口服的方法也可使大部分青春痘病人获显著改善。米诺环素也可使结节囊肿性痤疮病人的结节囊肿数减少，直径缩小。若病人既往对其他治疗无效，应用米诺环素每天3次，每次50毫克，口服3个月，则在治疗1个月内结节囊肿数量可减少达75％一90％，继续治疗还可得到进一步改善。

    一部分病人服药后可能会出现轻度的头晕不适，停药后会消失。也有一部分病人用药后会出现皮肤色素沉着。